Relación entre síndrome metabólico y cáncer diferenciado de tiroides en pacientes de la clínica de tiroides del Hospital de Especialidades de Centro Médico Nacional de Occidente

Abstract

Introducción/ Marco teórico Ante el aumento de la incidencia del CDT (Cáncer Diferenciado de Tiroides) en las últimas décadas se han propuesto aspectos adicionales a los ya conocidos, dentro de los cuales, se encuentran cambios al estilo de vida y ambientales que estén desempeñando un papel en el desarrollo de esta enfermedad. De igual manera, se menciona que el Síndrome metabólico y sus componentes, como la obesidad, han presentado un aumento notable en el mismo tiempo y periodo, pudiendo esto haber contribuido en el aumento de la incidencia de CDT. Previamente se han realizado estudios que evalúan el índice de masa corporal y su asociación CDT, más son muy pocos los estudios que consideran al síndrome metabólico. Como mencionamos previamente la prevalencia del síndrome metabólico ha ido en aumento, calculándose aproximadamente más de mil millones de personas en el mundo. En América Latina contaba con una población aproximada de 550 millones de personas en 2010 contaban con criterios para síndrome metabólico. De la mano va el aumento de las cifras de afectación de obesidad, evidencia de esto es que en México según ENSANUT hubo un aumento del año 2000 a 2018 de la prevalencia de obesidad en población mayor de 20 años de 24% a 36.1%. Coincide con el aumento de la prevalencia del cáncer de tiroides el cual como se menciona en EUA existe aumento del 211% desde 1975 y 2013, según GLOBOCAN (Global Cáncer Observatory) en el año 2018 se estimaron 567 233 nuevos casos de cáncer de tiroides a nivel mundial, y en México 12 122 casos de 190,667 neoplasias malignas, representando el cáncer de tiroides el 6.4% de la totalidad. El síndrome metabólico es bien sabido que aumenta la probabilidad de presentar enfermedad cardiovascular, diabetes y recientemente lo han asociado a distintos tipos de cánce. El principal mecanismo fisiopatológico del síndrome metabólico es la resistencia a la insulina. Recientemente se publicó que los volúmenes tiroideos son mayores en personas con insulinoresistencia, así como el riesgo de presentar nódulos tiroideos. De igual manera se ha asociado un aumento de volumen y nódulos tiroideos en pacientes con insulinoresistencia en pacientes con adecuada ingesta de yodo. Existe asociación de nódulos tiroides y el aumento de volumen de la tiroides en pacientes con insulinoresistencia en una población sin déficit de yodo. En el año 2009 Semrta Ayturk y colaboradores realizan un estudio de casos y controles que fue publicado en European Journal of Endocrinology donde se demuestra que el grupo de pacientes con síndrome metabólico tuvo aumento tanto en el volumen tiroideo y en la prevalencia de nódulos tiroideos, así como el aumento en las concentraciones séricas de TSH respecto al grupo control. A pesar de que hay poca información sobre la asociación de los componentes metabólicos y CDT, no existen grandes estudios poblacionales sobre esta relación. De igual manera el síndrome metabólico ha sido relacionado con aumento en el riesgo de mortalidad total y recientemente se le ha asociado a la aparición de cáncer de próstata y cáncer colorectal. El IMC (Índice de Masa Corporal) se ha relacionado con el riesgo de presentar cáncer de tiroides, en diversos estudios se ha demostrado que obesidad y el aumento de IMC en los pacientes aumentaban del riesgo para presentar cáncer tiroideo. Diversos estudios han demostrado la asociación de mayor riesgo para presentar cáncer de tiroides cuando se presentan niveles elevados de TSH. En los últimos años se ha mostrado la relación que tiene el síndrome metabólico con elevación de TSH y tiroiditis autoinmune, evidencia de esto es un estudio de cohorte realizado por Meng et al en población china, donde participaron 13,855 personas, donde se concluye que las mujeres con niveles de TSH y T3 libre elevados tenían mayor riesgo de presentar síndrome metabólico. El síndrome metabólico se ha relacionado que aumenta la recurrencia en algunos tipos de cáncer; En 2018 Yin De-Tao et al. publica un estudio donde se hizo una revisión retrospectiva de 82 pacientes con recurrencia de cáncer papilar a quien se le realizo cirugía inicial de 2010 a 2015 en una población en China concluyen que los pacientes con síndrome metabólico tienen un tiempo de recurrencia más corto que aquellos pacientes que no lo tienen. Objetivos (General) Analizar la relación entre síndrome metabólico y cáncer diferenciado de tiroides en pacientes de la clínica de tiroides de la UMAE (Unidad Médica de Alta Especialidad) HE (Hospital de Especialidades) CMNO (Centro Médico Nacional de Occidente). Material y métodos Estudio transversal analítico, a partir de expediente clínico, en pacientes atendidos en la clínica de tiroides del servicio de Endocrinología de la Unidad Médica de Alta Especialidad, Centro Médico Nacional de Occidente Recursos e infraestructura Los recursos utilizados son propios de la institución, del investigador titular y del alumno participante. El trabajo no requiere financiamiento externo. El trabajo es factible debido a que se cuenta con personal altamente calificado, infraestructura suficiente y adecuada para realizar procedimientos requeridos en este trabajo. Experiencia del grupo El investigador responsable cuenta con experiencia en el diseño, desarrollo y conclusión de protocolos de investigación similares al este. El tesista cursa el posgrado en Endocrinología, lo que le aporta las habilidades para la realización y conclusión satisfactoria de este protocolo de investigación. Resultados Se recolectaron datos de un total de 105 pacientes con cáncer diferenciado de tiroides, de los cuales, 76 pacientes cumplieron adecuadamente los criterios de inclusión para el estudio. Del total de pacientes incluidos, por criterios ATP III quienes cumplieron para síndrome metabólico (SM) fueron cuarenta y dos (55.3%), mientras que los que no cumplieron fueron treinta y cuatro (44.7%), 14 fueron hombres (18.4%) de los cuales 11 cumplieron para SM y 62 mujeres (81.6%) 31 de ellas cumplieron criterio para SM. La media de edad en pacientes con SM de 52.7 años (±14.1), obteniendo una diferencia significativa (p=0.001, IC 5.2-18.02). Se encontró que el 80% (n=34) presentaban resistencia a la insulina en comparación con el 85.3% de los pacientes sin SM (n=29) que fueron sensibles a la insulina p