Efectos de los analogos de somatostatina de larga duración como tratamiento de pacientes con hipoglucemia secundaria a hiperinsulinismo endógeno en CMNO del IMSS

Abstract

En condiciones fisiológicas normales el metabolismo de la glucosa se acopla a la secreción de insulina de las células β pancreáticas, de modo que los niveles de glucosa en sangre se mantienen dentro del rango fisiológico de 60-100 mg/dL. Sin embargo, en el hiperinsulinismo endógeno, este acoplamiento se ve perturbado, dando lugar a una secreción de insulina no regulada. La membrana celular de las células β pancreáticas, con frecuencia expresa receptores de somatostatina (SSTR), haciendo posible el uso de los análogos de somatostatina como una opción de tratamiento, logrando buenos resultados en cuanto al control de los síntomas. Actualmente son pocos estudios que avalen su uso como terapia alternativa en pacientes en quienes no es posible realizar un manejo quirúrgico y que informen acerca de los efectos adversos que pueden presentarse y nos lleven a limitar su uso. Objetivo general: Determinar los efectos de los análogos de somatostatina de larga duración (LAR) como tratamiento en pacientes con hipoglucemia secundaria a hiperinsulinismo endógeno, en el Hospital de Especialidades (HE) de la Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) “Lic. Ignacio Gómez Téllez” del Centro Médico Nacional de Occidente (CMNO) del Instituo Mexicano del Seguro Social (IMSS). Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo en pacientes mayores de edad, ambos géneros, que cuenten con diagnóstico de hiperinsulinismo endógeno por cualquier causa (tumoral y no tumoral) manejados con análogos de somatostatina LAR, pertenecientes al servicio de Endocrinología en el HE “Lic. Ignacio Gómez Téllez” UMAE CMNO IMSS, en el periodo comprendido del 1 de agosto de 2017 al 1 de Agosto de 2021. Se revisaron tanto expedientes físicos como electrónicos de pacientes con diagnóstico de hiperinsulinismo endógeno a los que se les haya realizado “Test de ayuno” y contaran con datos disponibles (sexo, edad de inicio, síntomas iniciales, años de diagnóstico, fecha de inicio de tratamiento, tipo de análogo empleado, dosis, resultados posteriores a la aplicación y presencia de efectos adversos) además de cifras de glucosa e insulina, seleccionando aquellos que cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados: Se incluyeron un total de 13 pacientes, de los cuales el 76.9% (10) fueron mujeres y 23.1% hombres (3), el 53.8% (7) presentaba sintomatología adrenérgica y el 46.2% (6) síntomas neuroglucopénicos, la prueba de ayuno fue positiva en 76.9% (10), se administro octreótide LAR al 53.8% (7) y lanreotide en 46.2% (6), el intervalo de aplicación en la mayoría de la población fue de 4 semanas (N=11, 84.6%), se logró el control de todos los síntomas en 10 pacientes (76.9%) y solo 3 (23.1%) requirieron una terapia adicional. La etiología principal fue de origen tumoral en el 69.2% (9), seguida de la no tumoral en 23.1% (3) y autoinmune 7.7% (1). Los eventos adversos leves (náusea, distensión, diarrea y dolor en sitio de aplicación) se presentaron en 92.3% (12). Conclusiones: En nuestro medio el hiperinsulinismo endógeno se presenta con mayor frecuencia en la cuarta década de la vida, con predominio en el sexo femenino, siendo los síntomas de tipo adrenérgico las principales manifestaciones clínicas. El uso de análogos de somatostatina de acción prolongada logra un control adecuado de sintomatología desde la primera aplicación, lo que se vio reflejado en las cifras de glucosa basal promedio posterior al inicio del tratamiento, los efectos adversos leves se presentaron de forma frecuente, siendo los síntomas gastrointestinales (náusea) los principales.