RELACIÓN ENTRE TRATAMIENTO PRIMARIO DE ACROMEGALIA Y CONTROL GLUCÉMICO EN PACIENTES DE LA CLÍNICA DE HIPÓFISIS, DEL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES “IGNACIO GARCÍA TÉLLEZ”

Abstract

RESUMEN Título: Relación entre tratamiento primario de acromegalia y control glucémico en pacientes de la Clínica de Hipófisis, del Hospital de Especialidades “Ignacio García Téllez” Autores: Dra. Gabriela Rangel Sánchez, Dra. Marie José Rodríguez González, Dra. Ma Claudia Espinel Bermúdez., Dr J. Miguel Escalante Pulido. Introducción: La acromegalia es una enfermedad multisistémica debida a un exceso crónico en los niveles de hormona del crecimiento. En alrededor de un 90%, la acromegalia es secundaria a un adenoma hipofisiario. Las manifestaciones clínicas se presentan a lo largo de los años de forma insidiosa con comorbilidades severas, incluyendo cardiovasculares, metabólicas, respiratorias, neoplásicas y complicaciones musculoesqueléticas. En nuestro país según el Registro Mexicano de Acromegalia se ha reportado una prevalencia de 10 a 15 casos por millón de habitantes. El tratamiento tiene como propósito el control de los síntomas de acromegalia, control del crecimiento tumoral, normalizar la hormona de crecimiento (GH por sus siglas en inglés) y el Factor de crecimiento insulínico tipo 1 (IGF-1 por sus siglas en inglés) y disminuir la morbilidad y mortalidad relacionadas a esta patología. Hay diversas modalidades de tratamiento disponibles como el quirúrgico, el médico y la radioterapia. La prevalencia de anomalías en el metabolismo de la glucosa en acromegalia presenta amplias discrepancias entre diferentes estudios. La prevalencia de la glucosa alterada en ayuno y de intolerancia a los carbohidratos es de 6 a 45% y del 7 al 22% respectivamente, mientras que se ha informado que la prevalencia de Diabetes Mellitus (DM) está entre 16–56%. Así mismo, la relación entre los niveles de GH e IGF-1 y glucosa son controvertidas. La cirugía transesfenoidal (RTE) es la terapia de primera línea en acromegalia. Un estudio polaco con 239 pacientes con acromegalia refiere una significativa mejoría en la glucosa y en la sensibilidad a la insulina después de la cirugía RTE. Esta mejora no se correlacionó con el logro del control bioquímico de la acromegalia. Se recomienda tratamiento médico en pacientes con acromegalia cuando se considere que la cirugía es inviable o no fue curativa. En cuanto a los análogos de somatostatina algunos estudios mostraron un deterioro en el control de la glucosa en pacientes tratados con análogos de somatostatina. Objetivo: Analizar la relación entre tratamiento primario de acromegalia y control glucémico en pacientes de la Clínica de Hipófisis, del Hospital de Especialidades “Ignacio García Téllez”. Material y métodos: Estudio transversal analítico, con una muestra mínima calculada de 73 pacientes de los cuales se recabó información del expediente clínico para posteriormente conformar subgrupos de pacientes en relación con el tratamiento primario de acromegalia ( quirúrgico, farmacológico) y se analizaron los datos clínicos y de laboratorio, a fin de identificar diferencias y relaciones significativas respecto al control glucémico, a partir de estadística descriptiva, con frecuencias y porcentajes, medidas de tendencia central (media) y dispersión (desviación estándar). Para el análisis de la relación entre las variables independientes (relativas al tratamiento primario) y dependiente (control glucémico), se realizó estadística inferencial, con modelos crudos y ajustados mediante regresiones logísticas, con intervalos de confianza al 95% y significancia ≤0.05. Resultados: se analizaron 94 pacientes, de los cuales el 46.8% corresponden al género mujer, con una mediana de edad de 50 años, el 60.6% se encuentra casado, el 19.2% con escolaridad de nivel licenciatura o posgrado. De manera basal se encontró una media de GH de 42.92±66.23 ng/ml, media de IgF-1 de 823.25±548.00 ng/ml, media de IgF1 index de 2.77±1.86, y media de HBA1c de 6.47±1.81%. El 39.4% de los pacientes tenía diabetes mellitus, la mayoría en tratamiento con metformina; el 23.4% tenía prediabetes, principalmente en tratamiento con dieta y ejercicio. Con relación a la acromegalia, el 64.9% tenían un macroadenoma, y el principal tratamiento primario fue la RTE (57.4%) y el ocreótide (26.6%). El 54.1% de los pacientes contaba con diabetes controlada, el 45.9% con diabetes descontrolada. Para el análisis bivariado para el control glucémico en los pacientes con acromegalia, se encontró un OR para dislipidemia mixta un OR de 0.458 (IC 95% 0.104, 2.013; p = 0.297), para hipertensión arterial OR de 0.311 (IC 95% 0.054, 1.805; p = 0.179), y para tratamiento médico un OR de 1.215 (IC 95% 0.161, 2.275; p = 0.555). La correlación de Spearman de GH basal con glucosa se obtuvo un Rho de 0.31 (p = 0.003), y con la HBA1c de control un Rho de 0.185 (p = 0.140); para la correlación de IgF-1 con glucosa un Rho de 0.376 (p =